Resumo

Objetivo

Avaliar a prevalência de fragilidade e comparar as variáveis associadas a essa fragilidade em pessoas idosas hipertensas comunitárias brasileiras por meio da Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE) e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20).

Métodos

Trata-se de um estudo transversal e analítico, conduzido com pessoas idosas hipertensas comunitárias com idade ≥60 anos, residentes na cidade de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. A seleção da amostra seguiu o modelo probabilístico por conglomerado. Os dados foram coletados entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 por meio de aplicação de questionário em domicílio. Foram analisadas variáveis demográficas, socioeconômicas e clínico-assistenciais. Utilizou-se a regressão de Poisson com variância robusta para obter as razões de prevalência brutas e ajustadas.

Resultados

Participaram 281 pessoas idosas hipertensas. A prevalência geral de fragilidade pela EFE foi de 31,3% e pelo IVCF-20 foi de 22,1%. As variáveis, que após a análise múltipla, foram estatisticamente associadas à fragilidade em idosos hipertensos, pela EFE e IVCF-20 simultaneamente, foram: idade avançada (80 anos ou mais), apresentar como comorbidade artrite reumatoide/artrose, acidente vascular encefálico, autopercepção de saúde negativa, quedas e internações nos últimos 12 meses. Apenas pela EFE, menos de 4 anos de estudo, não ter prática religiosa e não possuir renda própria foram as variáveis associadas. Enquanto pelo IVCF-20, somente a renda familiar mensal associou-se à fragilidade.

Conclusão

Verificou-se que a fragilidade avaliada pela EFE e pelo IVCF-20 possui similaridade, no entanto, a EFE é mais sensível. Esses resultados demonstram a necessidade dos profissionais da saúde identifiquem precocemente a fragilidade.

Palavras-Chave:
Idoso fragilizado; Avaliação geriátrica; Hipertensão; Idoso

Abstract

Objective

To assess the prevalence of frailty and compare the variables associated with frailty in Brazilian community-dwelling older adults with hypertension using the Edmonton Frail Scale (EFS) and the Clinical Functional Vulnerability Index-20 (IVCF-20).

Methods

This is a cross-sectional analytical study conducted with community-dwelling older adults with hypertension aged ≥60 years residing in the city of Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Sample selection followed a probabilistic cluster sampling model. Data were collected between November 2016 and February 2017 through in-home questionnaire administration. Demographic, socioeconomic, and clinical-care variables were analyzed. Poisson regression with robust variance was used to obtain crude and adjusted prevalence ratios.

Results

A total of 281 older adults with hypertension participated in the study. The overall prevalence of frailty as assessed by the EFS was 31.3%, and by the IVCF-20 was 22.1%. Variables that were statistically associated with frailty in older adults with hypertension, as determined by both the EFS and IVCF-20 simultaneously, were: advanced age (80 years or older), comorbidities such as rheumatoid arthritis/osteoarthritis, stroke, negative self-perception of health, falls, and hospitalizations in the last 12 months. Only by the EFS, variables associated with frailty included less than 4 years of education, absence of religious practice, and lack of personal income. Meanwhile, according to the IVCF-20, only monthly family income was associated with frailty.

Conclusion

It was found that frailty assessed by EFS and IVCF-20 exhibits similarity; however, EFS is more sensitive. These findings underscore the imperative for healthcare professionals to early identify frailty.

Keywords
Frail older adult; Geriatric assessment; Hypertension; Aged

INTRODUÇÃO

O envelhecimento da população brasileira é um processo contínuo, com transformações físicas e mentais cumulativas, e um inevitável declínio do funcionamento do organismo, que podem afetar a saúde e quase sempre o contexto social do indivíduo¹1 Clegg A, Jovem J, Lliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. The Lancet. 2013;381(9868):752-762. Disponível em: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62... .

O envelhecer está associado à fragilidade, descrita como uma síndrome pluridimensional que abrange fatores biopsicossociais. Essa síndrome torna a pessoa idosa vulnerável a estressores externos, diminuindo sua qualidade de vida e promovendo dependência funcional²2 Fabricio-wehbe SCC, Schiaveto FV, Vendrusculo TRP, Haas VJ, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Cross-cultural adaptation and validity of the “Edmonton Frail Scale - EFS” in a Brazilian elderly sample. Rev Latino-Am Enfermagem. 2009;17(6):1043-49. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692009000600018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900... .

Com a inversão da pirâmide etária há o aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, no qual a hipertensão arterial sistêmica (HAS) representa um dos principais agravos à saúde dessa população3, com uma prevalência estimada de 71,7% para os indivíduos acima de 70 anos⁴4 Malta DC, Gonçalves RPF, Machado IE, Freitas MIF, Azevedo C, Szwarcwald CL. Prevalência da hipertensão arterial segundo diferentes critérios diagnósticos, Pesquisa Nacional de Saúde. Rev Bras Epidemiol 2018;21(SUPPL 1): E180021.supl.1. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720180021.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018002... .

Embora a HAS seja uma das doenças associadas com a fragilidade e de alta prevalência na população idosa, o rastreio da fragilidade entre as pessoas idosas hipertensas não é priorizado durante a avaliação geriátrica⁵5 Farías-Antúnez S, Fassa AG. Frailty prevalence and associated factors in the elderly in Southern Brazil, 2014. Epidemiol Serv Saude. 2019;28(1):1-13. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742019000100008. PMid:30916238
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201900... .

As escalas geriátricas existentes seguem predominantemente a unidimensionalidade, ou seja, abordam apenas o âmbito físico do indivíduo⁶6 Faller JW, Pereira DDN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . Apesar disso, dois instrumentos podem ser destacados pela proposta de avaliação multidimensional do idoso: a Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE) e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20)²2 Fabricio-wehbe SCC, Schiaveto FV, Vendrusculo TRP, Haas VJ, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Cross-cultural adaptation and validity of the “Edmonton Frail Scale - EFS” in a Brazilian elderly sample. Rev Latino-Am Enfermagem. 2009;17(6):1043-49. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692009000600018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900... ,⁷7 Moraes EN, Carmo JA, Lanna FM, Azevedo RS, Machado CJ, Romero DEM. Clinical-Functional Vulnerability Index-20 (IVCF-20): rapid recognition of frail older adults. Rev Saude Publica. 2016;50:81. Disponível em: https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... .

A EFE foi desenvolvida pelo grupo Canadian Initiative on Frailty and Aging, estabelecido no Canadá, sendo considerada por muitos a mais abrangente, já que considera as dimensões cognitivas, de humor e suporte social, além da acessibilidade para não geriatras/gerontólogos²2 Fabricio-wehbe SCC, Schiaveto FV, Vendrusculo TRP, Haas VJ, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Cross-cultural adaptation and validity of the “Edmonton Frail Scale - EFS” in a Brazilian elderly sample. Rev Latino-Am Enfermagem. 2009;17(6):1043-49. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692009000600018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900... ,⁶6 Faller JW, Pereira DDN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . Já o IVCF-20 foi criado por uma equipe multiprofissional com vasto conhecimento em atenção à saúde da pessoa idosa.

Ao utilizar a EFE a prevalência de fragilidade em pessoas idosas de maneira geral variou de 28,2% a 44,2% e pelo IVCF-20 de 19,5% a 44,2%⁶6 Faller JW, Pereira DDN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... ,⁷7 Moraes EN, Carmo JA, Lanna FM, Azevedo RS, Machado CJ, Romero DEM. Clinical-Functional Vulnerability Index-20 (IVCF-20): rapid recognition of frail older adults. Rev Saude Publica. 2016;50:81. Disponível em: https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... . Em uma avaliação longitudinal utilizando a EFE, 23,1% das pessoas idosas com hipertensão sofreram uma piora no seu estado de fragilidade em 12 meses, especialmente quando há uma percepção negativa do estado de saúde⁸8 Soares MS, Brito GA de, Horta ICG, Gomes IR, Carneiro JA, Costa FM da. Piora da fragilidade em pessoas idosas comunitárias com hipertensão e fatores associados. Rev bras geriatr gerontol. 2022;25(3):e220188. Disponível em:https://doi.org/10.1590/1981-22562022025.220188.pt
https://doi.org/10.1590/1981-22562022025... , destacando a importância de ferramentas multidimensionais para essa condição.

Neste contexto, a aptidão em compreender a interação das esferas biopsicossocial e ambiental no estabelecimento da fragilidade deve ser essencial para o cuidado às pessoas idosas. Nessa perspectiva, dentre as escalas de avaliação geriátrica destacadas neste estudo, o IVCF-20 e a EFE, ainda não há clareza sobre as potencialidades e critérios de escolha, uma vez que são pouco utilizadas de forma simultânea em estudos científicos.

A comparação entre os dois instrumentos permite investigar evidências de validade convergente, isto é, o grau de concordância entre os construtos aferidos. Além disso, comparar os fatores associados nas duas escalas pode ser útil no sentido de auxiliar os profissionais na escolha do instrumento mais adequado para a sua realidade e necessidade, especialmente no contexto da Atenção Primária à Saúde⁹9 Ribeiro EG, Mendoza IYQ, Cintra MTG, Bicalho MAC, Guimarães GL, Moraes EM. Fragilidade no idoso: possibilidades de rastreio na Atenção Primária à Saúde. Rev Bras Enferm. 2022;75(2):e20200973. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0973
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... .

Assim, este estudo pretende avaliar a prevalência de fragilidade e comparar as variáveis associadas a essa condição em pessoas idosas hipertensas comunitárias brasileiras por meio da EFE e pelo IVCF-20.

MÉTODOs

A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo transversal e analítico, conduzido com idosos hipertensos comunitários. Este é um recorte da segunda etapa de uma pesquisa maior sobre as condições de saúde da população idosa do município de Montes Claros, MG, projeto original intitulado “Fragilidade em idosos: estudo longitudinal” feita com pessoas idosas comunitárias¹⁰10 Carneiro JA, Ramos GCF, Barbosa ATF, Mendonca JMG, Costa FM, Caldeira AP. Prevalência e fatores associados a fragilidade em idosos não institucionalizados. Rev Bras Enferm. 2016;69(3):435-42. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2016690304i
https://doi.org/10.1590/0034-7167.201669... . O município em que o estudo foi realizado é de porte médio, localizado no Norte de Minas Gerais, Brasil e possui uma população estimada de 417.478 habitantes¹¹11 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística(IBGE). População estimada 2021 - Minas Gerais – Montes Claros. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2022. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/mg/montes-claros.html
https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estado... .

No estudo maior, adotaram-se como critérios de inclusão: idade igual ou superior a 60 anos; residir no domicílio selecionado; com capacidade de responder, sem alteração de nível de consciência; ou em caso contrário, que tivesse cuidador/familiar que respondesse por ele. Para o presente recorte de estudo, além dos critérios citados foram incluídos apenas os idosos portadores de HAS com diagnóstico confirmado por um médico e uso de medicações anti-hipertensivas.

Foi considerada uma população estimada de 30.790 pessoas idosas (13.127 homens e 17.663 mulheres), residentes na região urbana, segundo dados do censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹²12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Projeções da população Brasil e unidades da federação. [Internet]. Rio de Janeiro, 2010. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mg/montes-claros/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mg/mo... . A partir disso, calculou-se o tamanho da amostra na linha de base, considerando nível de confiança de 95%, prevalência conservadora de 50% para os desfechos desconhecidos e erro amostral de 5%. A amostragem foi probabilística por conglomerados, em dois estágios. A princípio, pelo setor censitário em que, dos 362 setores urbanos, houve seleção aleatória de 42 setores censitários. Posteriormente, o número de domicílios foi definido conforme a densidade populacional de pessoas com idade maior ou igual a 60 anos.

O número identificado foi multiplicado por um fator de correção e efeito de delineamento (deff) de 1,5%, e acrescido de 15% para eventuais perdas. O número mínimo de pessoas idosas definido pelo cálculo amostral foi de 656 pessoas.

As entrevistas ocorreram no domicílio das pessoas idosas elegíveis. O instrumento de coleta de dados foi composto por questões que investigaram o perfil sociodemográfico e econômico, comportamentais, de condições de saúde e acesso aos serviços de saúde. Algumas questões foram respondidas pelos cuidadores das pessoas idosas que apresentavam dificuldades durante o processo, seguindo as orientações inclusas nas escalas de avaliação geriátrica utilizadas para a coleta.

A EFE afere nove comandos, em onze itens com escore que varia de zero a dezessete. Avaliou-se a mobilidade, o estado cognitivo, o humor, a independência funcional, o uso de medicamentos, o suporte social, a nutrição, autopercepção de saúde, continência e a carga de doença. A pontuação final de zero a quatro determina ausência de fragilidade; cinco e seis determinam o idoso com risco de fragilização; sete e oito, idoso com fragilidade leve; nove e dez, fragilidade moderada; e onze ou mais pontos, fragilidade severa²2 Fabricio-wehbe SCC, Schiaveto FV, Vendrusculo TRP, Haas VJ, Dantas RAS, Rodrigues RAP. Cross-cultural adaptation and validity of the “Edmonton Frail Scale - EFS” in a Brazilian elderly sample. Rev Latino-Am Enfermagem. 2009;17(6):1043-49. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-11692009000600018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900... ,¹³13 Ramírez JUR, Sanabria MOC, Ochoa ME. Aplicación de la Escala de fragilidad de Edmonton en población colombiana. Comparación con los criterios de Fried. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017;52(6):322–325. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2017.04.001
https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.04.0... .

Já o IVCF-20 é um instrumento com 20 itens que abrangem oito condições que avaliam o risco para o declínio clínico-funcional da pessoa idosa, sendo elas: idade, autopercepção da saúde, atividades de vida diária, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades múltiplas ou internação recente. O escore final varia de zero a quarenta. A pontuação final de zero a seis pontos determina uma pessoa idosa com baixo risco para o declínio clínico-funcional; de sete a quatorze, moderado risco; e quinze ou mais, alto risco de fragilidade¹⁴14 Oliveira PRC, Rodrigues VES, Oliveira AKL, Oliveira FGL, Rocha GA, Machado ALG. Fatores associados à fragilidade em idosos acompanhados na Atenção Primária à Saúde. Esc Anna Nery. 2021;25(4):e20200355. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2020-0355
https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-20... .

A EFE e o IVCF-20 foram aplicados simultaneamente. Vale salientar que o teste do relógio, presente na EFE, foi realizado apenas pelas pessoas idosas participantes da pesquisa, sem a ajuda do cuidador.

Após a aplicação dos questionários, os resultados das variáveis dependentes foram dicotomizados em duas categorias: sem fragilidade (pontuação final ≤6) e com fragilidade (pontuação final ≥7), conforme a EFE, e sem fragilidade (pontuação final <15) e com fragilidade (pontuação final ≥15) consoante a avaliação do IVCF-20. As variáveis independentes analisadas foram equitativamente dicotomizadas em: sexo, faixa etária (até 79 anos ou ≥80 anos).

A faixa etária se baseou na divisão em pessoas idosas longevas (idade ≥80 anos) e pessoas idosas jovens (idade ≥60 anos até 79 anos). A situação conjugal (com ou sem companheiro), arranjo familiar (residir sozinho ou corresidente), escolaridade (até quatro anos de estudo ou mais de quatro anos), saber ler (sim ou não), prática religiosa (sim ou não), renda própria (sim ou não), renda familiar (até um salário mínimo ou mais), “O(a) Sr. (Sra.) tem plano de saúde particular?” (sim ou não), O(a) Sr.(Sra.) tem alguma dificuldade para ter acesso e usar o seu principal serviço de saúde quando necessário? (sim ou não), presença ou ausência de doenças crônicas não transmissíveis autorreferidas (Hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença cardíaca, artrite reumatoide/artrose, osteoporose, neoplasia maligna, embolia pulmonar, acidente vascular encefálico, asma/bronquite alérgica, DPOC), autopercepção de saúde, avaliada por meio da questão “Como o(a) Sr.(a) classificaria seu estado de saúde?” (negativa ou positiva), possui cuidador (sim ou não), quedas nos últimos 12 meses (sim ou não), realizou consultas nos últimos 12 meses (sim ou não) e internação nos últimos 12 meses (sim ou não).

As doenças crônicas utilizadas no estudo foram consideradas por meio da análise dos dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas – Vigitel. O Vigitel é um estudo transversal, realizado via entrevistas telefônicas, com adultos das 26 capitais e Distrito Federal, realizado anualmente pelo Ministério da Saúde desde 2006¹⁵15 Iser BPM, Yokota RTC, Sá NNB, Moura L, Malta DC. Prevalência de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais do Brasil – principais resultados do Vigitel 2010. Ciência & Saúde Coletiva. 2012;17(9):2343-2356. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900015
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . Essas condições de saúde foram confirmadas por diagnóstico médico, bem como pelo uso de medicações.

A autopercepção de saúde foi considerada positiva quando as respostas dadas foram “muito bom” e “bom”, enquanto as respostas “regular”, “ruim” e “muito ruim” foram qualificadas como percepção negativa da saúde.

Foram realizadas análises descritivas de frequência. Em seguida, em ambas as escalas, análises bivariadas verificaram os fatores que apresentam associação com a variável dependente, a fragilidade, mediante o uso do teste qui-quadrado. Empregou-se a regressão de Poisson, com variância robusta, para avaliar as razões de prevalência (RP) seguidas de seus respectivos Intervalos de Confiança de 95% (IC 95%). Foram identificadas as variáveis independentes correlacionada à fragilidade na análise bivariada, até o patamar de significância de 20% (p<0,20). Para compor o modelo final foram consideradas as variáveis associadas até o nível de significância de 5% (p<0,05). Na seleção do modelo final mais ajustado foram utilizados testes de ajuste Deviance goodness-of-fit e de Pearson goodness-of-fit, também foram analisados valores e mudanças do Log Likelihood. A análise dos resíduos foi feita por meio do R2 ajustado. A multicolinearidade foi avaliada e por meio dela foram identificadas variáveis correlacionadas entre si que foram retiradas para melhor ajuste do modelo final. O estudo foi realizado isoladamente para cada instrumento, o IVCF-20 e o EFE.

Após o consentimento livre e esclarecido com acessão e assinatura dos participantes foi entregue aos entrevistados o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) com a descrição da pesquisa e a informação de que a mesma foi aprovada pelo Comitê de Ética das Faculdades Integradas Pitágoras de Montes Claros por meio do Parecer Consubstanciado n.º 1.629.395.

DISPONIBILIDADE DE DADOS

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente [Jaciara Aparecida Dias Santos]

RESULTADOS

Dentre os 685 indivíduos avaliados na linha de base, recusaram-se participar da segunda fase do estudo (92), mudança de endereço (78), não encontrados na residência após três tentativas (67) e falecidos (54). Logo, participaram dessa etapa do estudo 394 idosos e destes 281 eram hipertensos, formando a amostra deste estudo.

A fragilidade geral (escore ≥7) avaliada pela EFE foi de 31,3% (n=88), enquanto o alto risco de vulnerabilidade clinico-funcional pelo IVCF-20 (escore≥15) foi de 22,1% (n=62).

Verificou-se que a idade avançada, menos de 4 anos de estudos, não saber ler, não apresentar prática religiosa e não possuir renda própria, renda familiar mensal igual ou menor 880 e ter dificuldade de acesso ao serviço de saúde estiveram associadas à fragilidade (p<0,20), conforme Tabela 1.

Na Tabela 2 a presença de doença cardíaca, artrite reumatoide/artrose, osteoporose, embolia pulmonar, acidente vascular encefálico, possuir autopercepção de saúde negativa, possuir cuidador, ter sofrido quedas e internações nos últimos 12 meses, estiveram associadas à fragilidade (p<0,20).

A classificação EFE aplicada ao estudo demonstra que a frequência de idosos descritos como sem fragilidade (0-4) foi de 42,3% (n=119) e vulnerável (5-6) foram 23,6%(n=74) e frágil (maior ou igual a 7) foram 31,3% (n=88). O IVCF-20 classifica a pessoa idosa em robusta (0-6) com frequência de 137(48,8%) e risco de fragilização (7-14) com 29,2% (n=82) e frágil (maior ou igual a 15) com 22,1% (n=62).

As variáveis, que após a análise múltipla, e portanto compoem o modelo final, foram estatisticamente associadas à fragilidade em pessoas idosas hipertensas, pela EFE e IVCF-20 simultaneamente, foram: idade avançada, apresentar como comorbidade artrite reumatoide/artrose, acidente vascular encefálico, autopercepção de saúde negativa, quedas e internações nos últimos 12 meses. Apresentaram fragilidade apenas pela EFE aqueles com menos de 4 anos de estudo, não referiram prática religiosa e não possuíam renda própria. Já por meio do IVCF-20 somente, apresentaram fragilidade as pessoas idosas hipertensas com renda familiar mensal igual ou menor que um salário mínimo, de acordo com o demostrado na Tabela 3.

DISCUSSÃO

Este estudo permitiu avaliar a prevalência de fragilidade, bem como identificar e comparar as variáveis associadas tanto pela EFE quanto pelo IVCF-20.

Os resultados encontrados evidenciaram que a EFE e o IVCF-20 identificaram prevalências diferentes para o score geral de fragilidade, sendo a EFE mais sensível. Percebe-se que aplicando o IVCF-20 foi identificada uma prevalência menor de pessoas idosas hipertensas frágeis. Essa diferença é importante e quando aplicada à realidade dos serviços de saúde pode gerar situações tais como pessoas idosas que precisariam ser conduzidas como frágeis podem ficar fora desse protocolo de cuidados.

Resultados semelhantes foram observados pelo estudo conduzido com 12 unidades básicas de saúde da região centro-sul de Belo Horizonte, MG, com 396 idosos, em que foi analisada a correlação entre a pontuação total do IVCF-20 e da EFE, as duas escalas apresentaram analogias nos resultados. Todavia, a fragilidade foi maior quando analisada pelo instrumento EFE se comparada ao IVCF-20⁹9 Ribeiro EG, Mendoza IYQ, Cintra MTG, Bicalho MAC, Guimarães GL, Moraes EM. Fragilidade no idoso: possibilidades de rastreio na Atenção Primária à Saúde. Rev Bras Enferm. 2022;75(2):e20200973. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0973
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... . Estudo realizado em Montes Claros, MG, com 394 pessoas idosas comunitárias, a prevalência de fragilidade pela EFE foi de 28,2% e pelo IVCF-20 foi de 19,5%. A estatística Kappa revelou índice de concordância de 0,599 entre os instrumentos, evidenciando concordância moderada e forte correlação positiva, sendo que a prevalência de fragilidade foi maior pela EFE¹⁶16 Carneiro JA, Gomes CAD, Duraes W, Jesus DR, Chaves KLL, Lima CA, et al. Negative self-perception of health: prevalence and associated factors among elderly assisted in a reference center. Cienc Saude Colet. 2020;25(3):909-918. Disponível em:https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.16402018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... .

Essa afirmativa pode ser justificada pelo teste do relógio, quesito presente na escala de Edmonton, que avalia dimensões cognitivas, como memória, desenvolvimento motor, função de regulação e controle e entendimento verbal. Tais avaliações podem acabar incluindo mais idosos no escopo da fragilidade⁹9 Ribeiro EG, Mendoza IYQ, Cintra MTG, Bicalho MAC, Guimarães GL, Moraes EM. Fragilidade no idoso: possibilidades de rastreio na Atenção Primária à Saúde. Rev Bras Enferm. 2022;75(2):e20200973. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0973
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... .

Outro fator importante que pode explicar a discrepância encontrada nas duas escalas é o ponto de corte, 15 pontos para o IVCF-20 e 7 pontos para a EFE. Sendo assim, a análise pelo IVCF-20 identifica menos frágeis, mas com maiores necessidades para serem avaliados por profissionais especialistas, tal fato contribui para determinar o direcionamento dos recursos destinados à atenção primária¹⁶16 Carneiro JA, Gomes CAD, Duraes W, Jesus DR, Chaves KLL, Lima CA, et al. Negative self-perception of health: prevalence and associated factors among elderly assisted in a reference center. Cienc Saude Colet. 2020;25(3):909-918. Disponível em:https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.16402018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... . Além disso, as características avaliadas pelos instrumentos apresentam diferenças, bem como falta de consenso no que diz respeito as informações consideradas para determinar uma pessoa idosa como frágil. Vale salientar ainda, que a fragilidade, segundo a EFE é categorizada em leve, moderada e severa; já no IVCF-20, apenas em frágil⁹9 Ribeiro EG, Mendoza IYQ, Cintra MTG, Bicalho MAC, Guimarães GL, Moraes EM. Fragilidade no idoso: possibilidades de rastreio na Atenção Primária à Saúde. Rev Bras Enferm. 2022;75(2):e20200973. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0973
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... .

Neste contexto, ao analisar a associação da fragilidade com a hipertensão arterial, segundo Vetrano et al.¹⁷17 Vetrano DL, Palmer KM, Galluzzo L, Giampaoli S, Marengoni A, Bernabei R, et al. Hypertension and frailty: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018;8:e024406. Disponível em: doi:10.1136/bmjopen-2018-024406 sete em cada dez pessoas idosas frágeis apresentam hipertensão. Aprahamian et al.¹⁸18 Aprahamian I, Sassaki E, Santos MF, Izbicki R, Pulgrossi RC, Biella MM, et al. Hypertension and frailty in older adults. J Clin Hypertens. 2018;20:186-192. Disponível em: https://doi: 10.1111/jch.13135 e Anker et al. ¹⁹19 Anker D, Santos-Eggimann B, Zwahlen M, Santschi V, Rodondi N, Wolfson C, et al. Blood pressure in relation to frailty in older adults: A population-based study. J Clin Hypertens. 2019;00:1-10. Disponível em: https://doi: 10.1111/jch.13722 observaram uma maior prevalência de hipertensão entre os idosos em fragilização e frágeis em comparação com as pessoas idosas robustas. A causalidade entre fragilidade e hipertensão é incerta, até o momento, uma vez que poucos estudos longitudinais avaliaram o impacto da hipertensão na fragilidade²⁰20 Zhu Y, Chen X, Geng S, Li Q, Yuan H, Zhou X. Association between ambulatory blood pressure variability and frailty among older hypertensive patients. J Clin Hypertens. 2020;22:1703–1712. Disponível em: https://doi: 10.1111/jch.13986. No entanto, o estudo com 200 pessoas idosas comunitárias da zona sul de São Paulo/SP evidenciou que a hipertensão, níveis pressóricos e uso de anti-hipertensivos não foram transversalmente associados ao estado de fragilidade²¹21 Coelho Júnior HJ, Uchida MC, PICCA A, Calvani R, Landi F, Gonçalves IO, et al. Frailty is not associated with hypertension, blood pressure or antihypertensive medication in community-dwelling older adults: A cross- sectional comparison across 3 frailty instruments. Experimental Gerontology 2021;146:1-7. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.exger.2021.111245
https://doi.org/10.1016/j.exger.2021.111... . Ainda assim, é possível compreender o envelhecer encontra-se associado a doenças crônicas, em especial a hipertensão arterial que, devido a sua alta prevalência em pessoas idosas, pode contribuir para a fragilização dessa população.

Ao avaliar a variável “idade avançada” dos participantes, tal característica é semelhante a outros achados da literatura, em que pessoas idosas hipertensas apresentaram maior risco de fragilidade com o avançar da idade²²22 Rodrigues RAP, Fhon JRS, Pontes MLF, Silva AO, Haas VJ, Santos JLF. Frailty syndrome among elderly and associated factors: comparison of two cities. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3100. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2897.3100
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2897.3... . Indivíduos com idade acima de 85 anos apresentaram chance de fragilização 5,635 vezes maior que pessoas idosas com idade inferior²³23 Eyigor S, Kutsal YG, Duran E, Huner B, Paker N, Durmus B, et al. Frailty prevalence and related factors in the older adult –FrailTURK project. Age (Dordr). 2015;37:50. Disponível em: https://doi: 10.1007/s11357-015- 9791-z. Essa associação pode estar relacionada com a diminuição da robustez do idoso, já que a reserva fisiológica e energética do corpo humano tende a declinar com o passar dos anos²⁴24 Fried, LP, Walston JM. Frailty and failure to thrive. In: HAZARD, W. R. et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 5. ed. New York: McGraw- Hill, 2003..

Outros fatores associados à fragilidade em pessoas idosas hipertensas comunitárias, independentemente da escala utilizada, são a presença da artrite reumatoide/artrose e histórico de acidente vascular encefálico. Situação corroborada em Pombal/PB, Brasil com 307 idosos comunitários em que a presença das doenças osteoarticulares apresentaram associação significativa (p≤0,001), avaliada pelo IVCF-2025. O histórico de acidente vascular encefálico esteve associado à fragilidade em ambos os instrumentos, em estudo realizado no Norte de Minas¹⁶16 Carneiro JA, Gomes CAD, Duraes W, Jesus DR, Chaves KLL, Lima CA, et al. Negative self-perception of health: prevalence and associated factors among elderly assisted in a reference center. Cienc Saude Colet. 2020;25(3):909-918. Disponível em:https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.16402018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... . Vale ressaltar que as doenças osteoarticulares e acidente vascular encefálico podem afetar a execução das atividades de vida diárias da pessoa idosa hipertensa ou não, em virtude da limitação da mobilidade, que consequentemente aumenta a tendência à fragilização com maior risco de quedas, internações e óbito²⁶26 LeBrasseur NK, Tchkonia T, Kirkland JL. Cellular senescence and the biology of aging, disease and frailty. Nestle Nut Inst Worshop Ser. 2015;83:11-8. Disponível em: http://europepmc. org/articles/pmc4780350.doi: 10.1159/000382054,²⁷27 Carneiro JA, Cardoso RR, Durães MS, Guedes MCA, Santos FL, Costa FM, et al. Frailty in the elderly: prevalence and associated factors. Rev Bras Enferm. 2017;70(4):747-52. Disponível em:http://doi: 10.1590/0034- 7167-2016-0633.

A autopercepção de saúde negativa também implica na fragilidade das pessoas idosas hipertensas comunitárias e também foi comum para avaliação pelas duas escalas em estudo. Esse achado é ratificado por outros autores, em que foi encontrado diferença significativa entre pessoas idosas frágeis e as que relataram pior percepção de saúde⁸8 Soares MS, Brito GA de, Horta ICG, Gomes IR, Carneiro JA, Costa FM da. Piora da fragilidade em pessoas idosas comunitárias com hipertensão e fatores associados. Rev bras geriatr gerontol. 2022;25(3):e220188. Disponível em:https://doi.org/10.1590/1981-22562022025.220188.pt
https://doi.org/10.1590/1981-22562022025... ,²⁸28 Souza NS. Autopercepção de saúde e síndrome da fragilidade em idosas da comunidade. Belo Horizonte. Monografia [Especialização em Geriatria e Gerontologia da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional] – Universidade Federal de Minas Gerais; 2016. Sendo assim, as pessoas idosas com autopercepção negativa da saúde, apresentam duas vezes mais risco de mortalidade em cinco anos quando comparado com as que autoavaliam a saúde forma positiva, o que implica em um alerta quanto ao fato de ser um potencial marcador para a fragilidade dessa população²⁹29 Reile R, Stickley A, Leinsalu M. Letter to the Editor of Public Health in response to ‘Large variation in predictors of mortality by levels of selfrated health: results from an 18-year follow-up study’. Public Health. 2017;147:157-8. Disponível em:http://dx.doi.org/10.1016/j.puhe.2017.03.017
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.03.0... . A autopercepção negativa de saúde interfere na forma como a pessoa idosa lida com o processo de adoecer, estando ligada diretamente a qualidade de vida e morbidade.

As quedas e internações nos últimos 12 meses configuram como importantes fatores para fragilidade, também associados à fragilidade por meio da ESF e do IVCF-20. Revisão composta por 31 artigos atesta tal achado ao demonstrar associação da fragilidade com hospitalizações e quedas em pessoas idosas³⁰30 Vermeiren S, Vella-Azzopardi R, Beckwée D, Habbig AK, Scafoglieri A, Jansen B, et al. Frailty and the prediction of negative health outcomes: a meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2016;17(12):1163.e1-1163.e17. Disponível em:https://doi.org/10.1016/j.jamda.2016.09.010
https://doi.org/10.1016/j.jamda.2016.09.... . Outro estudo demonstrou associação da fragilidade com idade avançada, ser casado, internações e quedas no último ano³¹31 Runzer-Colmenares FM, Samper-Ternent R, Snih SA, Ottenbacher KJ, Parodi JF, Wong R, et al. Prevalence and factors associated with frailty among Peruvi an older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2014;58(1):69-73. Disponível em:http://doi: 10.1016/j.archger.2013.07.005. Além disso, uma ou mais internações nos últimos 12 meses aumenta em 4,3 vezes a razão de prevalência da fragilidade em pessoas idosas32. As quedas e internações acarretam a pessoa idosa limitações na mobilidade e funcionalidade, assim como mudanças em seu cotidiano, exposição a doenças e ocorrência de eventos adversos, ocasionando fragilidade e desfechos desfavoráveis.

A EFE, isoladamente, demonstrou também associação entre aqueles com menos de 4 anos de estudos, não possuir renda própria e fragilidade. A baixa escolaridade, especialmente pessoas idosas analfabetas, está significativamente associada a maior chance de ocorrer fragilidade, pois está relacionada a menor renda, além de dificultar o acesso à saúde, comprometendo a qualidade de vida da pessoa idosa, ocasionando um maior risco de vulnerabilidade e fragilização³³33 Silva MBM, Oliveira F, Araújo GD, Salgado PO, Brito MFSF, Gusmão ROM, et al. Prevalência e fatores associados à fragilidade em idosos atendidos na Atenção Primária à Saúde. Rev Eletr. Enferm. 2020;22:62938,1-8. Disponível em:https://doi.org/10.5216/ree.v22.62938
https://doi.org/10.5216/ree.v22.62938... .

Por meio do IVCF-20 foi identificada ainda a associação da fragilidade àqueles com renda familiar mensal igual ou menor que um salário mínimo. De forma semelhante, houve diferença estatisticamente significativa entre os estratos de fragilidade em relação à renda domiciliar per capita³⁴34 Silva AMM, Mambrini JVM, Andrade JM, Andrade FB, Lima-Costa MF. Fragilidade entre idosos e percep ‹o de problemas em indicadores de atributos da aten ‹o prim‡ria ˆ saœde: resultados do ELSI-Brasil. Cad Saœde Pœblica 2021; 37(9):e00255420. Disponível em: https://doi:10.1590/0102-311X00255420
https://doi.org/10.1590/0102-311X0025542... . A renda familiar mensal inferior a um salário mínimo determina uma renda per capita que dificulta o acesso a condições básicas para a manutenção da saúde.

A prática religiosa também apresentou associação estatisticamente significativa com a fragilidade em pessoas idosas hipertensas comunitárias, em consonância com um estudo realizado no norte de Minas Gerais¹⁰10 Carneiro JA, Ramos GCF, Barbosa ATF, Mendonca JMG, Costa FM, Caldeira AP. Prevalência e fatores associados a fragilidade em idosos não institucionalizados. Rev Bras Enferm. 2016;69(3):435-42. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2016690304i
https://doi.org/10.1590/0034-7167.201669... . A prática religiosa atua como fator protetor para a depressão, e consequentemente retarda ou evita a fragilidade, já que proporciona a pessoa idosa suporte ao sofrimento e esperança de melhoria da situação vivenciada³⁵35 Vaughan L, Corbin AL, Goveas JS. Depression and frailty in later life: a systematic review. Clin Interv Aging. 2015;10:1947- 58. Disponível em:https://doi:10.2147/CIA.S69632
https://doi.org/10.2147/CIA.S69632... .

Logo as variáveis que apresentaram significância estatística para os dois instrumentos simultaneamente podem assim ser de fato importantes preditoras da fragilidade em pessoas idosas hipertensas. Ressalta-se que as escalas possuem importante similaridade, mas não são unânimes em identificar quem são as pessoas idosas hipertensas que possuem fragilidade.

Em suma, são necessários e indispensáveis os estudos de rastreamento e gerenciamento dos fatores associados à fragilidade nos ambientes que atendam os idosos, principalmente, aqueles portadores de hipertensão arterial sistêmica, iniciando pela Atenção primária a saúde, que é porta de entrada da população. A avaliação deve ser multidisciplinar, com o intuito de sinalizar os marcadores precocemente.

Além disso, poucos estudos comparam os instrumentos utilizados na presente pesquisa. Outro fator importante é que se trata de uma população de uma localidade específica e restrita, o que não permite a generalização dos dados para âmbito nacional. Houve ainda muita perda amostral, a qual poderia haver potenciais participantes para o estudo.

CONCLUSÃO

A prevalência de pessoas idosas hipertensas frágeis a partir da aplicação da Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE) foi maior, apesar da similaridade com o IVCF-20. Percebe-se ainda que alguns dos fatores associados também foram divergentes entre as escalas. As variáveis que estiveram estatisticamente associadas à fragilidade pelas duas escalas foram a idade avançada, artrite reumatoide/artrose, acidente vascular encefálico, autopercepção de saúde, quedas e internações nos últimos 12 meses. Já as variáveis anos de estudo, prática religiosa e renda própria foram associadas à fragilidade somente pela EFE. Enquanto a renda familiar mensal esteve associada à fragilidade somente pelo IVCF-20.

Esses resultados demonstram a necessidade de um instrumento padrão-ouro para aferir a fragilidade, bem como que os profissionais da Atenção Primária à Saúde sejam capacitados e conscientizados da importância da aplicabilidade desses instrumentos, e com isso identifiquem precocemente a fragilidade em idosos hipertensos. Para tanto poderão utilizar como base os fatores associados identificados na presente investigação. Esta investigação também pode colaborar para o desenvolvimento de programas destinados a essa faixa etária, visando minimizar os efeitos deletérios da fragilidade para autonomia e qualidade de vida das pessoas idosas.

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