Uma mulher de 30 anos, sem histórico médico prévio, foi trazida ao departamento de emergência por convulsão e agressividade. Após extenso estudo analítico e imagiológico, ela foi internada por infecção inaugural por HIV (estágio C3 do CDC) e toxoplasmose cerebral. Como primeira linha de tratamento, foi iniciado sulfadiazina e pirimetamina¹1. Elsheikha HM, Marra CM, Zhu XQ. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of cerebral toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2020;34(1):e00115–19. doi: http://dx.doi.org/10.1128/CMR.00115-19. PubMed PMID: 33239310.
https://doi.org/10.1128/CMR.00115-19... ,²2. Perazella MA, Herlitz LC. The crystalline nephropathies. Kidney Int Rep. 2021;6(12):2942–57. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ekir.2021.09.003. PubMed PMID: 34901567.
https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.09.0... ,³3. Chebion G, Bugni E, Gerin V, Daudon M, Castiglione V. Drug-induced nephrolithiasis and crystalluria: the particular case of the sulfasalazine derivatives. C R Chim. 2022;25(S1):295–306. doi: http://dx.doi.org/10.5802/crchim.109.
https://doi.org/10.5802/crchim.109... . Após uma semana, desenvolveu lesão renal aguda não oligúrica. A análise do sedimento urinário revelou cristais de sulfonamida com aspecto morfológico de feixes de trigo (Figuras 1 e 2), confirmados por espectroscopia de infravermelho⁴4. Fogazzi GB. The urinary sediment: an integrated view. 3rd ed. Milan: Elsevier; 2010. p. 159–61.. A sulfadiazina foi substituída por clindamicina, e observou-se uma melhora significativa após a implementação de hidratação vigorosa com solução alcalina (bicarbonato de sódio).

Figura 1
Os cristais de sulfadiazina apresentam uma coloração âmbar e estrias radiais (microscopia de contraste de fase, ampliação de 400×). Resultados da análise urinária – densidade: 1,008; pH: 5; proteínas: 15 mg/dL; hemoglobina: 0,75 mg/dL; nitritos/glicose/cetonas/bilirrubina/urobilinogênio: negativo.

Figura 2
Os cristais de sulfadiazina são fortemente birrefringentes sob luz polarizada (luz polarizada, ampliação de 400×).

Agradecimentos

Agradecemos ao Dr. Vincent Frochot pela análise de espectroscopia de infravermelho.

References

Datas de Publicação

Histórico